Prepisovatelia zdravotnej dokumentácie

Bežný pracovný deň

Ráno transkriptor medicínskych záznamov usadí za svoj počítač prepojený s profesionálnym diktafónom, ktorý zaznamenáva hlasy lekárov. Po prihlásení do systému otvorí e-mailovú schránku a nájde nové nahrávky z rôznych oddelení, ktoré si vypočuje a transkribuje lekárske správy, pričom sa zameriava na presný zápis pacientových histórií a vyšetrení. Počas práce konzultuje s kolegami nejasné výrazy a skratky, aby zabezpečil presnosť záznamov. Následne prechádza k editácii transkribovaných správ, kontroluje gramatiku, pravopis a medicínsku terminológiu, pričom sa odvoláva na odborné slovníky. Dôležitou súčasťou dňa je komunikácia s lekármi na overenie nepresností a získanie dodatočných informácií pred odoslaním správ na revíziu a schválenie.

Detailná náplň práce

• Vráti diktované správy v tlačenej alebo elektronickej podobe na preskúmanie, podpis a opravy zo strany lekára a pre zahrnutie do zdravotnej dokumentácie pacienta.
• Prekladá lekárske žargóny a skratky do ich rozšírených foriem na zaistenie presnosti záznamov o pacientoch a zariadeniach zdravotnej starostlivosti.
• Vytvára lekárske správy, korešpondenciu, záznamy, informácie o starostlivosti o pacienta, štatistiky, lekárske výskumy a administratívne materiály.
• Prepisuje diktát pre rôzne lekárske správy, ako sú história pacienta, fyzikálne vyšetrenia, návštevy na pohotovosti, operácie, preskúmanie záznamov, konzultácie alebo záverečné správy.
• Prehliada a upravuje prepisované správy či diktovaný materiál z hľadiska pravopisu, gramatiky, jasnosti, konzistencie a správnej lekárskej terminológie.
• Zadáva a vyhľadáva údaje, ktoré sa zapisujú do zdravotnej dokumentácie alebo posielajú lekárom.
• Hľadá chyby v správach a správne údaje si overuje u lekárov.
• Rozlišuje homonymá a odhaľuje nezrovnalosti a chyby v lekárskych termínoch; pomáha si slovníkmi, liekovými príručkami a ďalšími zdrojmi z anatómie, fyziológie a medicíny.